Основной и причинной терапией функциональных сексуальных расстройств является
психотерапия. Не менее часто применяется медикаментозное лечение, возможно в
связи с тем, что пациент всегда ожидает назначения ему лекарств, а от врача это
требует минимальных усилий и времени. Часто препараты дают прежде всего
суггестивный эффект, увеличивая уверенность пациента в собственных силах.
Некоторые препараты оказывают и специфическое действие на половую функцию,
особенно эффективно влияя на нарушения сексуальной возбудимости и эрекционной
готовности.
Для повышения сексуальной реактивности обычно назначают препараты, содержащие
тестостерон (аговирин), хотя его применение при функциональных сексуальных
расстройствах остается спорным. Его использование обоснованно в тех случаях,
когда причиной нарушений является гормональная недостаточность, например у
пациентов с евнухоидизмом. При наличии клинических признаков гипогонадизма
желательно определение содержания тестостерона в плазме, однако в широкой
практике это исследование малодоступно. Назначение тестостерона является
оправданным при содержании его в плазме в количестве менее 5 нг/мл (Критический
уровень находится между 2-5 нг/мл. При обследовании пациентов с синдромом
Клайнфельтера оказалось, что потенция может быть нормальной и при концентрации
3-4 нг/мл. Снижения уровня тестостерона следует ожидать
у мужчин старше 50--60 лет. Среднее содержание тестостерона в плазме у молодых
мужчин колеблется в пределах 6-11 нг/мл, причем после достижения 30-летнего
возраста оно медленно снижается.
Назначение пролонгированных препаратов тестостерона является нецелесообразным. Некоторые авторы сообщали о побочных эффектах при
применении экзогенного тестостерона в высоких дозах, проявляющихся снижением
секреции гипофизарных гонадотропинов, что приводит к угнетению продукции
собственного тестостерона, гипертрофии предстательной железы,
активации латентно развивающихся опухолей, Поэтому в большинстве
случаев мужские половые гормоны не следует использовать в больших дозах и в
течение продолжительного времени. Обычно аговирин назначают но 10 мг ! раз в
день на протяжении месяца в виде драже или внутримышечно в инъекциях по 25 мг 1
раз в неделю (всего 10 инъекций) либо в виде аговирина-дено по 50 мг
внутримышечно 1 раз в 2 нед. Его должен назначать опытный сексолог после
обследования семенников и предстательной
железы.
Некоторые предпочитает применять вместо аговирина анаболические препараты
стенолон или демалон, дающие клинический эффект, но существенно не влияющие на
секрецию гонадотропинов. Их назначают в дозе 1-2 таблетки ежедневно, часто в
комбинации с анк-сиолитиком гваякураном.
Связь между сексуальной потенцией и уровнем тестостерона в плазме до сих нор не
получила достаточного объяснения. Pirke (1977) обнаружил низкое содержание
тестостерона в плазме у 8% пациентов, получавших лечение по поводу нарушений
потенции. Raboch, Mellan, Starka (1974) выявили статистически достоверное
снижение содержания тестостерона в плазме у пациентов с первичными и вторичными
расстройствами потенции, по сравнению с содержанием тестостерона у мужчин, не
страдающих нарушениями потенции. Кроме того, ряд пациентов с низким содержанием
тестостерона в плазме имели нормальную половую активность, например, при
нарушениях соматосексуального развития при синдроме Клайнфелтера или варикоцеле. Krause (1977) не обнаружил достоверных различии в
содержании тестостерона в плазме у здоровых мужчин и у мужчин с нарушениями
потенции. У мужчин со снижением потенции отмечалось незначительное повышение
содержания тестостерона при введении хо-рионического гонадотропина, что
свидетельствует о низком секреторном ответе клеток Лейдига. Предполагается, что
снижение содержания тестостерона возможно и при вторичных расстройствах
потенции, возникающих при психическом стрессе, что может вызывать нарушения в
сексуальной жизни.
Результаты фармакологических исследований
свидетельствуют о невысокой эффективности андрогенов при функциональных
сексуальных нарушениях у мужчин. Вероятно, они имеют большее значение для
развития и функционирования структур мозга, регулирующих половое поведение, и
оказывают меньшее влияние при уже сформированном половом поведении у взрослых
людей. По-видимому, была бы достаточна и меньшая концентрация тестостерона в
плазме по сравнению с той, которая обычно определяется у мужчин. Если бы
нарушения потенции у нормально сексуально развитых мужчин были бы больше связаны
с андрогенами, то критическим фактором скорее была бы чувствительность половых
органов к тестостерону, чем уровень его в плазме крови. Но
назначение экзогенного тестостерона на эту чувствительность не влияет.
Кроме андрогенов при лечении функциональных сексуальных нарушений эрекции часто
применяют иохим-бин, вызывающий повышение кровотока и расширение сосудов половых
органов, увеличивая способность к эрекции. Его назначают по 1-2 таблетки перед
предполагаемым половым актом или принимают по 1 таблетке 3 раза в день. При
приеме иохимбина запрещается курить. Hynie (1967) рекомендует назначать
иохимбин в течение 3-7 дней в комбинации с малыми транквилизаторами
(мепробаматом и др.).
Прием иохимбина можно сочетать с назначением стрихнина или кофеина и натрия
бромида. Рекомендуют продолжительный прием эревита (1 драже в день),
неспецифическую общеукрепляющую терапию, соблюдение режима труда и отдыха,
климато- и водолечение.
Для снижения эмоционального напряжения и страха назначают анксиолитики в малых
дозах, лучше всего за несколько часов перед половым актом.
Читать далее:
Нарушения эрекции. Причины
Нарушения эрекции. Механизмы
Нарушения эрекции. Медикаментозное лечение
Нарушения эрекции. Функциональная психотерапия
Нарушения эрекции. Патогенетическая психотерапия
Нарушения эрекции. Психотерапевтический тренинг
Другие статьи в этом разделе:
Функциональные сексуальные нарушения
Нарушения эрекции. Причины
Нарушения эрекции. Механизмы
Медикаментозное лечение нарушений эрекции
Функциональная психотерапия нарушений эрекции
Патогенетическая психотерапия нарушений эрекции
Психотерапевтический тренинг при нарушении эрекции
Преждевременная эякуляция и длительность полового акта
Лечение преждевременной эякуляции
Функциональный тренинг при преждевременной эякуляции
Лечение при отсутствии эякуляции
Отсутствие эякуляции и ретраградная эякуляция
Отсутствие оргазма и фригидность
Виды отсутствия оргазма и фригидности
Рациональная психотерапия при отсутствии оргазма и фригидности
Патогенетическая психотерапия при отсутсвии оргазма и фригидности
Гипнотерапия при отсутствии оргазма и фригидности
Психотерапевтический тренинг при отсутсвии оргазма и фригидности
Общие рекомендации при отсутвии оргазма и фригидности
Вагинизм. Понятие и причины
Причины вагинизма
Лечение вагинизма
Функциональный тренинг при вагинизме