Ультразвуковое исследование в процессе беременности имеет большое значение, гак
как позволяет визуально наблюдать за развитием эмбриона и плода, начиная с ранних
сроков беременности. Немаловажное значение придают также определению особенностей
и локализации плаценты.
Плодное яйцо можно видеть, начиная с 4-5 нед беременности. С 6-7 нед возможно
выявление многоплодной беременности.
Ультразвуковое исследование в реальном масштабе времени в 7-8 нед беременности
позволяет наблюдать двигательную активность конечностей и сокращение сердца. Отсутствие
их свидетельствует о гибели плода.
В настоящее время для каждого срока беременности установлены средние величины
продольного и поперечного размеров матки, периметра и объема матки, плодного яйца,
длины эмбриона. Объем плодного яйца увеличивается с 1 мм3 на 5-6 неделе
до 100 мм3 к 13-14-й неделе беременности.
Данные ультразвукового сканирования помогают диагностировать угрозу выкидыша
и в определенной мере прогнозировать развитие беременности. Об угрозе выкидыша свидетельствует
локализация плодного яйца в нижнем отделе матки. Деформация эхо-структур плодного
яйца, нечеткость контуров, наличие перетяжек указывает на неблагоприятный исход
беременности.
Ультразвуковое исследование позволяет наблюдать за размерами отдельных частей
плода, своевременно выявлять задержку его развития, определять предлежание плода,
локализацию и размеры плаценты. Особую значимость эхография имеет для выявления
различных форм проявления резус-несовместимости.
При развитии плода увеличиваются бипариетальный размер головки, размеры грудной
клетки и живота. Измерение головки можно производить с 13-14 нед беременности, грудной
клетки - с 16 нед.
Прирост бипариетального размера до 20-й недели максимален и составляет 0,4 см
в неделю; в 20-30 нед он равен 0,25 см, в 31 - 40 нед - 0,18 см в неделю. Бипариетальный
размер головки при сроке 28 нед равен 7,2 ±
0,08 см, 30 нед - 7,6 ± 0,1 см, 32 нед - 8,3
± 0,1 см, 34 нед - 8,6
± 0,1 см, 36 нед - 9,0
± 0,1 см, в конце беременности - 9,6
± 0,1 см.
В настоящее время разработана кривая соответствия размеров головки определенному
сроку беременности. Снижение темпов увеличения размеров головки, их уменьшение по
сравнению с нормой указывает на возможность развития гипотрофии плода. Более точно
этот диагноз устанавливают при сопоставлении размеров головки с размерами грудной
клетки и живота и динамическом наблюдении.
Значительное несоответствие бипариетального размера головки сроку беременности
при нормальных размерах окружности груди и живота свидетельствует о микроцефалии.
При анэнцефалии на экране осциллографа отсутствует эхографический контур головки
плода. Гидроцефалия характеризуется значительным увеличением размеров головки плода
и деформацией контуров М-эха.
При использовании сканирования в реальном масштабе времени можно наблюдать за
движениями конечностей и туловища плода, а также за дыхательными движениями При
этом для выявления реактивности плода предлагается воздействие на мать (функциональные
пробы).
При наличии большого исследовательского опыта с помощью ультразвука можно изучать
некоторые внутренние органы плода. Для ультразвукового исследования доступны печень,
почки, сердце, надпочечники, селезенка, желудок, мочевой пузырь и прямая кишка плода.
Начиная с III триместра беременности, удается определить пол плода.
Большое значение ультразвуковой метод исследования имеет для выявления общей
водянки плода при гемолитической болезни Признаками отечной формы являются увеличение
живота, накопление в нем асцитической жидкости, увеличение печени. Иногда можно
определить двойной контур головки. Характерны также изменения плаценты. Отечную
форму гемолитической болезни на основании значительного увеличения размеров живота
удается определить с 22-24-й недели беременности.
Ультразвуковое исследование позволяет видеть на фоне свободных от эхо-сигналов
околоплодных вод эхогенную структуру плаценты, точно устанавливать ее локализацию
и толщину. Локализация плаценты в различные сроки беременности нестабильна. Иногда
в ранние сроки она расположена низко или предлежит, в последующем располагается
в теле матки. Этот процесс называют «миграцией» плаценты
Толщина плаценты увеличивается с 1,58 см в 14 нед беременности до 3,58 см в 34
нед. затем она несколько истончается При плаце тарной недосшточности наблюдается
уменьшение толщины плаценты в III триместре, иногда на 2 см и более. При резус-сенсибилизации
и развитии гемолитической болезни толщина плаценты увеличивается на 5 см и более.
Увеличение толщины плаценты при отечной форме гемолитической болезни в сроки беременности
22-24 нед составляет в среднем 0,092 см, что в 1,3 раза превышает норму
