Семейный доктор - Вагинизм. Понятие и причины

Вагинизм - это рефлекторное сокращение мышц входа в таз и других мышц тазового дна, препятствующее введению полового члена во влагалище. Он имеет характер защитного рефлекса, связанного с реальной, ожидаемой или представляемой пенетрацией. Иногда он сопровождается рефлекторным сведением бедер и изгибанием тела (как при опистотонусе), страхом перед дефлорацией, половым актом или какой-либо пенетрацией во влагалище,

Следует различать генерализованный вагинизм, рефлекторно возникающий и при гинекологическом обследовании, и прекоитальный вагинизм, который отмечается только при попытке полового акта, Первичный вагинизм наблюдается при первых попытках проведения полового акта, вторичный - когда прежде половой акт был осуществим, Первичный вагинизм может стать причиной такого супружества, в котором половые отношения отсутствуют в течение многих лет. Либидо и способ-ность к оргазму могут при этом сохраняться или постепенно развиваться (оргазм может быть вызван раздражением области клитора).

Arentewicz, Schmidt (1980) выделяют четыре степени вагинизма. В наиболее тяжелых случаях вагинальное обследование гинекологом возможно только под наркозом, В тяжелых случаях возможно только введение пальца. В менее тяжелых случаях возможно введение нескольких пальцев, но не полового члена. В легких случаях иногда возможно введение полового члена, но оно всегда сопровождается болью,

В дифференциальном плане следует отличать вагинизм от простого фобического избегания полового акта, при котором спазм не возникает, и от соматических заболеваний или аномалий, которые затрудняют проникновение во влагалище. К ним относятся прежде всего ригидная девственная плева или другие морфологические изменения, воспалительные процессы во влагалище или промежности, которые вызывают боль при попытке полового акта.

Чаще причины вагинизма имеют психогенный харак-. тер (зафиксированная рефлекторная защитная реакция на неприятное переживание или более глубокие интра-психические и интерперсональные причины, связанные с отношением к сексу или к партнеру). К условнорефлек-торным причинам относятся также фиксированные защитные реакции на болезненную либо психотравмирую-щую попытку половой близости. Первоначальный раздражитель,; которым является физическая боль или психический стресс, вызывает судорожное сокращение мышц. Соматическими факторами могут быть ригидная Девственная плева или остаток ее после недостаточной Дефлорации, сухость входа во влагалище, воспалительные процессы и т. д. Если рефлекс сформировался, то устранение местных или психических причин не всегда ведет к его погашению. При попытке преодолеть вагинизм силой его проявления усугубляются. Субъективно может сыграть роль ожидание чрезмерной болезненности или телесного повреждения, или на основе собственного опыта, или в связи с представлениями.

При продолжительном супружестве без интимных отношений встречается комбинация вагинизма с расстройками потенции у партнера. Eicher (1979) при обследо-ании группы из 52 женщин, страдающих вагинизмом, обнаружил, что у. 25% их партнеров имелись первичные или вторичные сексуальные расстройства. Мужчины часто бывали пассивными, зависимыми; оба супруга обычно боялись агрессивности в сексуальной области. Иногда нарушения потенции у мужчин были первичньь ми, у других они возникали вторично из-за невозможности осуществить половой акт с партнершей; эрекция была слабой, эякуляция быстрой и осуществлялась между бедер или ante portas.