О проекте
Советы врача
Советы юриста
Библиотека
Зеленая аптека
Книжный магазин
Вопросы доктору
Полезные ссылки
Карта сайта

 

 

Семейный доктор - Амниоскопия

 

При диагностике состояния плода определенное значение имеет амниоскопия - трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. Одновременно она позволяет выявить предлежание и низкое расположение плаценты, установить характер предлежащей части, определить целость плодного пузыря.

Осмотр осуществляют с помощью специального амниоскопа или детского ректоскопа. Беременную укладывают на гинекологическое кресло и производят влагалищное исследование для определения проходимости канала шейки матки. При необходимости производят осторожное пальцевое расширение его. В асептических условиях по пальцу или после обнажения шейки зеркалами в шеечный канал за внутренний зев вводят тубус с мандреном. Диаметр тубуса подбирают в зависимости от раскрытия шейки (12-20 мм). После извлечения мандрена и включения осветителя тубус располагают так, чтобы была видна предлежащая часть, от которой отражается световой луч. Если осмотру мешает пробка слизи, ее осторожно удаляют с помощью тупфера. При низком расположении плаценты на плотных плодных оболочках виден сосудистый рисунок. При обнаружении предлежащей плаценты обычно видна темно-красного цвета ткань В этом случае исследование необходимо немедленно прекратить (!).

В норме при амниоскопии видно умеренное количество светлых, прозрачных околоплодных вод, в которых плавают хлопья смазки. Реже воды бывают непрозрачными, молочного цвета. Обнаружение мекония в виде комочков или выявление диффузного прокрашивания их в зеленый цвет свидетельствует о гипоксии плода На это же указывает малое количество вод и их густая консистенция. Большинство авторов отмечают, что обнаружение мекония в околоплодных водах имеет лишь вспомогательное значение. Его наличие может быть вызвано кратковременными реакциями плода на какие-то раздражения . Выявление мекония в околоплодных водах должно являться показанием к применению дополнительных методов диагностики состояния плода. Наличие мекония в околоплодных водах можно рассматривать как косвенный признак компенсаторной фазы нарушения жизнедеятельности плода. При выявлении мекония 84,9% новорожденных родились в хорошем состоянии (оценка по шкале Апгар 10 баллов), 11,94% - в состоянии легкой депресии (6-9 баллов), 3,11% - в тяжелом состоянии (0-5 баллов). На основании приведенных выше данных следует полагать, что данные амиоскопии имеют значение в диагностике гипоксии плода в комплексе с другими методами исследования.

Изменение цвета вод (вплоть до темно-бурого) происходит при иммунологической несовместимости матери и плода, если гемолитическая болезнь развивается внутриутробно. В том случае, когда заболевание проявляется после рождения, что наблюдается чаще, цвет околоплодных вод не изменяется.

Для переношенной беременности характерны густые, зеленого цвета околоплодные воды в небольшом количестве. Нередко при амниоскопии отмечается легкая отслаиваемость оболочек. В случае внутриутробной гибели плода воды имеют цвет мясных помоев, отмечается малая подвижность хлопьев казеозной смазки.

Несмотря на относительную ценность амниоскопии в диагностике нарушений жизнедеятельности плода, ее рекомендуется проводить при подозрении на хроническую гипоксию, перенашивание беременности, внутриутробное развитие гемолитической болезни. Начиная с 36 нед беременности исследования можно проводить неоднократно.

К осложнениям, развивающимся при амниоскопии, относятся разрыв оболочек, появление кровяных выделений, преждевременное начало родовой деятельности, инфицирование матки. Все описанные осложнения встречаются редко. Разрыв плодных оболочек во время амниоскопии наблюдался в 1,7% случаев. После исследования могут отмечаться небольшие кровяные выделения, которые быстро прекращаются. В случае обильного кровотечения при амниоскопии у беременной с предлежанием плаценты показано кесарево сечение. Частота послеродовых инфекционных заболеваний после амниоскопии не отличается от таковой у женщин, которым этот метод не применяли.

Противопоказаниями к амниоскопии являются воспалительные процессы во влагалище и шейке матки, а также предлежание плаценты. Таким образом, амниоскопия является простым, доступным, безопасным дополнительным методом исследования состояния плода.

 

 



 




Главная | Советы врача | Советы юриста | Библиотека | Зеленая аптека
Книжный магазин | Обратная связь | Карта сайта

Copyright© 2017 Dr.Alex Bergman | All Rights Reserved
Site Design: Телемединфо Со.

 


Rambler's Top100