О проекте
Советы врача
Советы юриста
Библиотека
Зеленая аптека
Книжный магазин
Вопросы доктору
Полезные ссылки
Карта сайта

 

 

Семейный доктор - Регистрации сердечной деятельности плода

 

Для регистрации сердечной деятельности плода применяют электрокардиографию, фонокардиографию и кардиомониторное наблюдение за частотой сердечных сокращений. С помощью аускультации сердцебиения плода нельзя получить полную информацию о его состоянии, так как этот метод позволяет выявить лишь грубые изменения.

ЭКГ плода может быть получена при наложении электродов на переднюю брюшную стенку матери (нейтральный электрод расположен на бедре). В норме на ЭКГ отчетливо виден желудочковый комплекс ORS, иногда зубец Р. Материнские комплексы легко отдифференцировать при одновременной регистрации ЭКГ матери.

ЭКГ плода следует применять если нужно установить смерть плода, для уточнения вида предлежания, диагностики многоплодной беременности, определения состояния плода. При диагностике гибели плода могут быть использованы лишь позитивные данные, так как отсутствие комплексов плода может быть связано с рядом причин технического плана. Несмотря на то что ЭКГ плода можно получить с 11-12-й недели беременности, по существу в 100% случаев она может быть зарегистрирована лишь к концу III триместра.

Вид предлежания плода возможно точно установить по направлению зубца R. При головном преддежании он направлен вверх, при тазовом - вниз. При регистрации двух комплексов QRS может быть поставлен диагноз двойни. Для определения состояния плода по данным ЭКГ следует учитывать частоту сердцебиения, по его ритму - форму зубцов и их продолжительность. В норме ритм правильный, частота сердечных сокращений колеблется от 120 до 160 уд/мин, зубец R заострен, продолжительность комплекса QRS - 0,03-0,05 с. Гипоксия характеризуется, как правило, тахи- или брадикардией. Иногда на ЭКГ выявляется желудочковая экстра -систолия. Зубец R может быть расщеплен на верхушке, продолжительное гь комплекса QRS увеличивается до 0,06 с. Одним из симптомов начинающейся гипоксии плода является изменение структуры сердечных комплексов, в частности сегмента S-Г, который становится плоским или отрицательным. Выраженность этих изменений увеличивается параллельно нарастанию тяжести гипоксии. Изменение других компонентов ЭКГ плода характеризуется удлинением интервала Р-Q от 0,06 до 0,12 с, удлинением сегмента S-Т от 0,09 с в нормальных условиях до 0,12 с при гипоксии.

ФКГ плода регистрируют при наложении микрофона в точку наилучшего прослушивания стетоскопом сердечных тонов плода. Как правило, на ФКГ отчетливо видны I и II тоны сердца, редко можно определить III и IV тоны. Колебания продолжительности и амплитуды I и II тонов весьма вариабельны. Продолжительность I тона в III триместре беременности колеблется от 0,05 до 0,15 с (в среднем 0,10 с), И - от 0,03 до 0,09 с (в среднем 0,08 с).

Соотношение амплитуды I и II тонов сердца плода может быть различным. Иногда амплитуда II тона больше таковой I тона, нередко наблюдается обратное соотношение. В I тоне плода иногда удается различить начальную, среднюю и конечную части; I тон может начинаться одним - двумя колебаниями высокой амплитуды, за которыми следуют колебания убывающей амплитуды. Очень редко I тон бывает представлен группой колебаний примерно одинаковой величины. Довольно часто встречающимся вариантом звучания I тона является его физиологическое раздвоение - такая структура, при которой не меняется общая длительность тона и первая часть отделена от второй не более чем на 0,02 с. В промежутке между этими двумя группами колебаний или не определяется никаких осцилляции, или фиксируются колебания очень низкой амплитуды, почти сливающиеся с изолинией. Число осцилляции в каждой части раздвоенного I тона может составлять 1 -3. Расщепление I тона объясняют асинхронным захлопыванием митрального и трикуспидального клапанов.

Обычно II тон сердпд плода состоит из двух - трех колебаний неодинаковой величины. По структуре II тон может быть условно разделен на три части: начальную, центральную и конечную. Начальную часть составляют одна - две низкочастотные осцилляции небольшой величины. Центральная часть представлена несколькими колебаниями большой амплитуды. Некоторые авторы выделяют два компонента II тона, соответствующие замыканию аортального и пульмонального клапанов. Амплитуда колебаний тона, соответствующая закрытию аортального клапана, выше, чем при закрытии клапана легочной артерии. Конечная часть II тона представлена несколькими низкочастотными колебаниями. Амплитуда этой части колебаний невелика и может не определяться на фонокардиограмме. Описанные структурные компоненты II тона далеко не всегда удается выявить. Одним из вариантов II тона является наличие только центральной части. Иногда II тон начинается несколькими максимальными колебаниями, которые постепенно снижаются. Расщепление II тона наблюдается реже, чем I тона. По данным ФКГ можно судить о частоте сердцебиений и рассчитать мгновенную частоту. Кроме того, нередко на ФКГ можно «видеть» шумы - систолический и диастолический.

При одновременной регистрации ЭКГ и ФКГ плода можно рассчитать продолжительность фаз сердечного цикла: фазы асинхронного сокращения (АС), механической систолы . (Sf), общей систолы (S0), диастолы (D).

Длительность общей систолы определяют по длительности интервала Q3Kr - II тон сердца, так как зубец Q соответствует началу деполяризации волокон желудочков сердца и, следовательно, началу их сокращения (латентный электромеханический период для отдельного волокна крайне невелик), а II тон - моменту закрытия полулунных клапанов. Необходимо отметить, что начало II тона несколько запаздывает к окончанию систолы, так как закрытие аортального и пульмонального клапанов совершается уже в ходе расслабления желудочков (в начале диастолы). Однако интервал между окончанием систолы и возникновением II тона - протодиастола - при частом ритме сердечных сокращений, как у плода, невелик, и им можно пренебречь.

Некоторые авторы считают, что важны не столько абсолютные величины длительности систолы и диастолы желудочков, сколько отношение этих величин. Более физиологично определять отношение длительности общей систолы к длительности диастолы. В конце нормальной беременности его величина составляет в среднем 1,23, т. е. диастола оказывается более короткой, чем систола. При частом ритме сердечных сокращений (166-150 в мин) она достигает 1,4-1,5, при частоте сердцебиений у плода 130-125 в минуту уменьшается до 1,1 - 1,2.

 

 



 




Главная | Советы врача | Советы юриста | Библиотека | Зеленая аптека
Книжный магазин | Обратная связь | Карта сайта

Copyright© 2017 Dr.Alex Bergman | All Rights Reserved
Site Design: Телемединфо Со.

 


Rambler's Top100

Что такое синусит симптомы смотрите на sprosivracha.com.