О проекте
Советы врача
Советы юриста
Библиотека
Зеленая аптека
Книжный магазин
Вопросы доктору
Полезные ссылки
Карта сайта

 

 

Семейный доктор - Кесарево сечение

 

Благодаря достижениям современной медицинской науки (совершенствование техники операции, анестезиологического пособия и тактики ведения послеоперационного периода) кесарево сечение стало резервом снижения перинатальной смертности, особенно среди беременных группы высокого риска. Однако повышенная частота осложнений свидетельствует о значительной степени операционного риска, в связи с чем требуется тщательная оценка показаний с учетом условий, противопоказаний, выбора оптимального срока и метода операции.

Наибольшее распространение получило интраперито-неальное кесарево сечение в нижнем маточном сегменте с поперечным разрезом. К преимуществам этого метода по сравнению с корпоральным можно отнести меньшую опасность возникновения кровотечения, обусловленную проведением разреза в малососудистой зоне и отсутствием нарушений архитектоники миометрия тела матки, более совершенную перигонизацию, большую прочность рубца на матке и меньшую выраженность спаечного процесса в брюшной полости Этот метод кесарева сечения является абсолютно доминирующим в современном акушерстве, им прежде всего и должен овладеть начинающий свою профессиональную деятельность врач-акушер.

В последние годы при определенных ситуациях рекомендуют производить экстраперитонеальное кесарево сечение. В настоящее время накоплен достаточный опыт, позволяющий определить условия проведения, показания и противопоказания к этой операции, которая в ряде случаев является единственным методом, позволяющим получить живого ребенка и предотвратить развитие септической инфекции у матери.

Экстраперитонеальное кесарево сечение следует предпочесть при наличии показаний к нему и отсутствии условий для применения интраперитонеального метода Показаниями являются длительный безводный промежуток с признаками хориоамнионита и эндометрита, повышением температуры тела, острых и хронические инфекционные заболевания половых органов и мочевыводящих путей, гнойно-септические заболевания любой локализации, перитонит в анамнезе, поливалентная аллергия. Одним из условий для выполнения экстраперитонеального кесарева сечения является наличие живого и жизнеспособного плода. Противопоказан этот метод во всех случаях, когда требуется ревизия органов малого таза или предполагается расширение объема операции: при несостоятельности рубца на матке, угрожающем разрыве матки, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, опухолях матки и придатков, гигантском плоде, чрезмерно выраженном варикозном расширении вен нижнего сегмента матки, необходимости стерилизации женщины.

Следует отметить большую сложность экстраперитонеального доступа по сравнению с интраперитонеальным, поэтому выполнять эту операцию может квалифицированный врач, хорошо владеющий оперативной техникой. К преимуществам метода относят отсутствие возможности развития послеоперационного перитонита и ранения кишечника, меньшую кровопотерю и продолжительность операции, более легкое течение послеоперационного периода в связи с отсутствием перитонеальных болей и нарушений функции кишечника. Заслуживает внимания также операция кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

При любой методике кесарева сечения на различных этапах операции можно столкнуться с трудностями и осложнениями, которые в ряде случаев могут повлиять на исход операции и к преодолению которых каждый хирург должен быть готов. Одной из них является трудность доступа в брюшную полость при повторном чревосечении или ожирении.

Наличие рубцово-спаечного процесса может создать условия для ранения кишечника и мочевого пузыря. Предельная осторожность и знание топографической анатомии значительно снижают риск развития этого осложнения Если врач не владеет методикой ушивания раны мочевого пузыря и кишечника, то он обязан пригласить специалиста.

Обширные варикозные расширения вен в области нижнего сегмента при невозможности перевязать крупные стволы вышг и ниже предполагаемого разреза на матке могут являться, хотя и редко, существенным препятствием. В этом случае следует воздержаться от разреза в нижнем сегменте, заменив его продольным перешеечно-корпоральным.

Placenta cesarea, т. е. плацента, предлежащая в рану, не должна смущать хирурга. Наиболее бережным приемом считается быстрое отслоение ее до оболочек, вскрытие их и извлечение ребенка Placenta cesarea чаще встречается при корпоральном разрезе. При поперечном разрезе в нижнем сегменте матки отслоение плаценты следует производить со стороны верхнего края раны.

Затруднения при извлечении плода могут быть обусловлены несоответствием величины разреза размерам плода, слишком высоким или слишком низким расположением головки (тазового конца) или недостаточной эффективностью миорелаксантов. Кровотечение, начавшееся после извлечения плода, может быть обусловлено повреждением сосудистого пучка. В этой ситуации необходимо немедленно наложить зажимы, перевязать поврежденный сосуд а затем приступить к ушиванию раны матки. Кровотечение может быть связано с гипотоническим состоянием матки, при котором требуется повторное введение сокращающих средств, массаж матки, наложение зажимов на основные сосуды и быстрое ушивание раны матки. Окончательное суждение о гемостати-ческом эффекте проведенных мероприятий возможно при ушитой ране матки.

Расширение объема операции при осуществлении кесарева сечения крайне нежелательно, поэтому показания к нему должны быть четко обоснованы.




Другие статьи в этом разделе:

Беременность и пороки сердца

Беременность и болезни почек

Беременность и сахарный диабет

Беременность и миома матки

Ранние токсикозы беременных

Поздние токсикозы беременных

Невынашивание беременности

Иммунологическая несовместимость матери и плода

Кровотечения во второй половине беременности

Рубец на матке

Профилактические и лечебные мероприятия при нарушении жизнедеятельности плода

Тактика врача при осложненных родах

Кесарево сечение

Роды при пороках сердца

Роды при гипертонической болезни

Роды при заболевании матери сахарным диабетом

Преждевременные роды

Роды при миоме матки

Роды при позднем токсикозе беременных

Роды у женщин с иммунологической несовместимостью

Роды при несвоевременном излитии околоплодных вод

 

 



 




Главная | Советы врача | Советы юриста | Библиотека | Зеленая аптека
Книжный магазин | Обратная связь | Карта сайта

Copyright© 2017 Dr.Alex Bergman | All Rights Reserved
Site Design: Телемединфо Со.

 


Rambler's Top100

Медикаментозный аборт. Звоните: медикаментозный аборт. Беременность и роды.