О проекте
Советы врача
Советы юриста
Библиотека
Зеленая аптека
Книжный магазин
Вопросы доктору
Полезные ссылки
Карта сайта

 

 

Семейный доктор - Ранние токсикозы беременных

 

Токсикозы беременных - заболевания, которые возникают во время беременности и прекращаются после ее окончания.

Ранние токсикозы беременных

К ранним токсикозам беременных относят

  • рвоту,
  • слюнотечение,
  • дерматозы,
  • симфизиопатию и сакроилеопатию,
  • бронхиальную астму,
  • желтуху беременных,
  • острую желтую дистрофию печени.

Наиболее часто встречаются рвота беременных и слюнотечение.

По клиническому течению рвоту беременных условно делят на легкую, средней тяжести и тяжелую, или чрезмерную. Тошнота и рвота беременных легкой степени, не нарушающие общего состояния женщины, встречаются часто и не требуют специального лечения. Диагностика рвоты беременных не представляет трудностей. Однако следует провести дифференциальную диагностику с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, отравлениями. Необходимо также помнить, что некоторые заболевания, сопутствующие беременности (аппендицит, холецистит, колит), могут сопровождаться рвотой.

При форме средней тяжести рвота может повторяться 10-12 раз в сутки, но часть пиши больная усваивает. При этом наблюдается небольшое уменьшение массы тела, может отмечаться преходящая ацетонурия, гипотония.

При чрезмерной рвоте больные не удерживают не только пищу, но и воду. Рвота бывает до 20 раз и более в сутки. Наступают обезвоживание, истощение, прогрессивно уменьшается масса тела, появляются гипотония, тахикардия, субфебрильная температура. Отмечаются сухость кожи, запах ацетона изо рта, изменения со стороны центральной нервной системы (вялость, апатия или раздражительность). При отсутствии рациональной терапии могут появиться симптомы, угрожающие жизни больной: стойкая тахикардия, субфебрилитет, желтуха, коматозное состояние.

При рвоте беременных средней тяжести и тяжелой показано комплексное лечение в стационаре. Рекомендуется назначать терапию, направленную на улучшение сна (седативные препараты, снотворные). Хороший эффект дает применение препаратов нейролептического ряда, в частности аминазина и этаперазина.

В последние годы для лечения рвоты беременных применяют препарат нейроплегического действия - дроперидол. Он оказывает выраженное успокаивающее действие, подавляет вазомоторные рефлексы, улучшает периферический кровоток за счет артериальной дилатации. Способ введения и дозу дроперидола определяют индивидуально в зависимости от массы тела больной и чувствительности к препарату. Обычно назначают по 1-2,5 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно 1-2 раза в сутки.

При рвоте беременных широко применяют спленин - препарат, нормализующий дезинтоксикационную функцию печени, улучшающий азотистый, белковый и минеральный обмен, уменьшающий ацидоз. Спленин вводят по 1 мл 1-2 раза в день в течение 10-15 дней.

Для борьбы с ацидозом рекомендуется внутривенное капельное введение 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, затем 5% раствора глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы) и витаминами A, Bi, B6, Bu, С, кокарбоксилазой по 50-100 мг 1-2 раза в день. При наличии показаний (гипотензия) применяют препараты гормонов коры надпочечников (гидрокортизон, преднизолон).

В комплексном лечении рвоты беременных большое значение имеет парентеральное питание. С этой целью больным назначают белковые препараты (альбумин, протеин, сухая или нативная плазма), углеводы (глюкоза). Применяют также алкоголь и жировые эмульсии. Необходимо введение растворов Рингера-Локка и Тироде. Применение раствора Тироде приводит к уменьшению явлений ацидоза, способствует восстановлению нормальных взаимоотношений между электролитами, нормализации функции вегетативной нервной системы.

Общее количество вводимых растворов при тяжелых формах рвоты беременных должно составлять 2500-3000 мл в сутки. Как только появляется возможность перорального питания, объем инфузионной терапии следует уменьшить, а затем прекратить ее. Пищу следует принимать небольшими порциями через 2-2,5 ч. В рацион должны быть включены продукты, содержащие питательные вещества, необходимо при этом учитывать и желания больной. Комплексное лечение рвоты беременных приводит к нормализации показателей гомеостаза и устраняет неблагоприятное воздействие токсикоза на плод.

В настоящее время редко наблюдаются тяжелая форма рвоты беременных и отсутствие эффекта от рациональной комплексной терапии. При безуспешном лечении необходимо прерывание беременности, показаниями к которому являются непрекращающаяся рвота, тахикардия, стойкий субфебрилитет, прогрессирующее уменьшение массы тела, протеинурия, желтуха.

 

Среди ранних токсикозов беременных вторым по частоте является слюнотечение, которое может сопутствовать рвоте, но наблюдается и как самостоятельное осложнение. При этой форме токсикоза потеря жидкости со слюной может составлять 1 л в сутки и более. При выраженной форме у больных нарушается функция центральной нервной системы, снижается аппетит и уменьшается масса тела, может мацерироваться кожа и слизистая оболочка губ, возникает обезвоживание организма.

Лечение слюнотечения проводят в стационаре. Применяют такую же терапию, как при рвоте беременных. Кроме того, рекомендуется полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, 1% раствора ментола. Хороший эффект дает применение атропина внутрь или подкожно по 0,0005 г 2 раза в сутки. Прогноз при слюнотечении благоприятный.

Дерматозы беременных возникают во время беременности и прекращаются после ее окончания. Наиболее частой формой этого осложнения является зуд беременных. Он может появляться в различные сроки беременности и обычно вызывает бессонницу, подавленное состояние или наоборот, повышенную раздражительность. При зуде беременных необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, сопровождающимися кожным зудом: сахарным диабетом, глистными инвазиями, аллергическими реакциями на пищевые продукты и лекарственные препараты.

Для лечения дерматоза беременных применяют седативные средства, десенсибилизирующую терапию: препараты кальция, антигистаминные средства, витамины группы В и С, препараты железа, ультрафиолетовое облучение.

Симфизиопатия и сакроилеопатия проявляются чрезмерной подвижностью в суставах вследствие расслабления связочного аппарата и характеризуются болями в ногах и костях таза, «утиной» походкой. При пальпации отмечаются болезненность в области суставов, расхождение лонных костей. При этом сравнительно редком токсикозе проводят лечение витамином D по 15-20 капель 3 раза в сутки. Применяют прогестерон по 5-10 мг внутримышечно ежедневно в течение 10-12 дней, облучение ртутно-кварцевой лампой.

Бронхиальная астма беременных встречается крайне редко. Хорошие результаты получают от лечения препаратами кальция, витаминами B1 и D, бромом с кофеином, общего ультрафиолетового облучения. Бронхиальная астма, имевшаяся до беременности, может протекать более тяжело, в то же время иногда отмечается значительное улучшение состояния.

В основе тетании беременных лежит снижение или выпадение функции околощитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. У больных наблюдаются судороги мышц верхних («рука акушера») или нижних («нога балерины») конечностей, иногда судороги мышц лица вплоть до тризма. Могут возникать также судороги мышц туловища, редко - гортани и желудка.

Для лечения тетании применяют паратиреоидин, витамин D, препараты кальция. Если болезнь принимает тяжелое течение или под влиянием беременности обостряется латентно протекавшая до этого времени тетания, беременность следует прервать.

Желтуха беременных как токсикоз встречается редко. Чаще желтуха у беременных свидетельствует о функциональной недостаточности печени, при тяжелой форме рвоты беременных или при тяжелом позднем токсикозе. Чаще желтуха у беременных возникает при вирусном гепатите, желчно-каменной болезни или других заболеваниях. Желтуха является очень серьезным симптомом и при исключении острого инфекционного заболевания должна служить показанием к прерыванию беременности.

Острая желтая дистрофия печени может возникать в результате тяжелого раннего или позднего токсикоза беременных и является тяжелым осложнением, приводящим к летальному исходу. При этом печеночные клетки подвергаются жировому и белковому перерождению, резко уменьшаются размеры печени, развивается желтуха, кома, и больная умирает. Лечение этого осложнения состоит в прерывании беременности и, как правило, является безуспешным. Профилактика заключается в динамическом наблюдении за состоянием печени при ее заболеваниях и тяжелых токсикозах беременных, а также своевременном прерывании беременности до появления признаков дистрофии.




Другие статьи в этом разделе:

Беременность и пороки сердца

Беременность и болезни почек

Беременность и сахарный диабет

Беременность и миома матки

Ранние токсикозы беременных

Поздние токсикозы беременных

Невынашивание беременности

Иммунологическая несовместимость матери и плода

Кровотечения во второй половине беременности

Рубец на матке

Профилактические и лечебные мероприятия при нарушении жизнедеятельности плода

Тактика врача при осложненных родах

Кесарево сечение

Роды при пороках сердца

Роды при гипертонической болезни

Роды при заболевании матери сахарным диабетом

Преждевременные роды

Роды при миоме матки

Роды при позднем токсикозе беременных

Роды у женщин с иммунологической несовместимостью

Роды при несвоевременном излитии околоплодных вод

 

 



 




Главная | Советы врача | Советы юриста | Библиотека | Зеленая аптека
Книжный магазин | Обратная связь | Карта сайта

Copyright© 2017 Dr.Alex Bergman | All Rights Reserved
Site Design: Телемединфо Со.

 


Rambler's Top100

Наша парикмахерская